O exercício do diário alimentar é uma ferramenta muito eficaz no tratamento para emagrecer.
Um estudo publicado no "American Journal of Preventive Medicine", demonstrou que os pacientes que possuíam um diário sobre seus hábitos alimentares perderam mais do que o dobro de peso que aqueles que não mantinham os registros: SEGREDO PARA PERDER PESO
Porém, nem sempre esse exercício parece eficaz e isso acontece por causa da forma como o utilizamos.
Deixar para anotar o que comemos no fim do dia, por exemplo, não funciona. O diário é um exercício para criar consciência e capacidade de reflexão sobre o que comemos.
Para criar consciência a anotação deve acontecer no mesmo momento ou logo em seguida da alimentação. Assim, sua atenção estará voltada completamente para a situação e você se dará conta de como come e do quanto ingere. Normalmente ficamos chocados com o que observamos e nos damos conta do quanto subestimamos a nossa forma de se alimentar. Quando um obeso diz que não compreende porque engorda, já que não come tanto, ele não está mentindo: a inconsciência faz parte do processo de comer demais e por isso esse exercício é tão valioso.
O próximo passo será desenvolver a habilidade de reflexão sobre o comportamento alimentar. Depois de um tempo anotando podemos passar para o próximo passo: anotar ANTES de comer. Assim, seremos obrigados a separar a quantidade e observá-la antes da ingestão. A maioria das pessoas que come demais refere uma sensação de falta de controle e isso acontece porque a compulsão alimentar faz parte de um padrão automático. Essa fase do exercício auxilia em muito na desconstrução desse habito automático.
Quanto mais consciência, mais auto controle.
O psicanalista belga Jean Pierre Lebrun (ENSINEM OS FILHOS A FALHAR) diz que aprender a lidar com o insucesso é fundamental para livrar-se de apuros na vida adulta e sugere que os pais ensinem os filhos a falhar.
De maneira bem simples, sem grandes e complicadas interpretações psicológicas, Lebrun explica que viver a vida exige suportar momentos de desconforto e que quando não somos treinados para isso, tendemos a buscar formas de aliviar o sofrimento.
Lebrun fala das drogas mas encontramos diversas formas de evitar a realidade quando ela é considerada dolorosa. A compulsão alimentar é apenas mais uma delas.
Ao comer demais a pessoa consegue modificar o foco do conflito para a comida e, a longo prazo, culpar o excesso de peso por todas as suas dificuldades e sofrimentos.
Tanto no consultório como na vida observo como gastamos um montão de energia tentando evitar o desconforto. Estamos sempre a procura do caminho mais fácil. Nesse percurso perdemos muito tempo tentando evitar o inevitável: não há como passar por essa vida sem suportar alguns dissabores.
No processo de emagrecimento, tanto nos tratamentos clínicos como nos cirúrgicos, encontramos casos de sucesso e casos de insucesso. O que diferencia a pessoa que consegue ter sucesso da outra que não? Diversas pesquisas vêm buscando compreender as variáveis relacionadas aos resultados dos tratamentos. A minha pesquisa de mestrado ainda não está terminada mas já consigo observar algumas diferenças entre as pessoas que tiveram ou não sucesso após a Banda Gástrica e essa diferença está na atitude.
As pessoas que tiveram bons resultados compreenderam, de diversas formas, que não existe forma de perder ou manter o peso sem suportar um certo desconforto por não comer tudo o que têm vontade. Elas aprenderam que na vida a gente não tem tudo o que quer, simples assim. As pessoas com maus resultados continuam culpando a Banda Gástrica pelo seu insucesso e insistem em buscar um novo método de emagrecimento. Essas pessoas ainda não conseguiram perceber que a potência para a transformação está dentro de cada uma de nós e não no tratamento que escolheram para emagrecer.
Nilton Bonder em "A Alma Imoral" fala do "curto caminho longo" e do "longo caminho curto" mostrando que no nosso anseio pelo caminho mais fácil muitas vezes aumentamos em muito o nosso percurso rumo ao que precisamos.
Quando os pais conseguem ensinar os filhos que o sofrimento, a frustração e a derrota fazem parte da vida, conseguem prepará-los para a realidade como ela é, evitando que eles cresçam gastando o seu tempo e a sua energia inventando formas de evitar a vida.
Neste último congresso o foco esteve nas cirurgias metabólicas, ou seja, as cirurgias com enfoque na resolução do diabetes tipo II.
Ao longo do tempo percebeu-se que as cirurgias bariátricas resultavam na melhora ou resolução do diabetes não apenas pelo emagrecimento, mas principalmente pelas modificações hormonais que elas causavam. A redução da grelina (hormônio responsável pela sensação de fome) e o aumento das incretinas (hormônios relacionados ao metabolismo dos nutrientes) são apontados como os responsáveis por essa melhora.
Muitos estudos foram apresentados e pesquisas estão sendo feitas para compreendermos quem se beneficiará da cirurgia e se realmente valerá operar diabéticos não obesos.
Outro tema bastante discutido foi o reganho de peso. É esperado que após o período dos primeiros dois anos as pessoas reganhem um pouco do peso que perderam ( de 2 a 7kg ou por volta de 15%). Porém, cerca de 20% dos operados acaba recuperando muito mais do que isso perdendo os benefícios da cirurgia. Cada vez mais os profissionais da área buscam compreender e desenvolver estratégias para auxiliar os pacientes na manutenção do peso. Mas o que funciona mesmo é a prevenção: a cirurgia precisa ser encarada como uma FERRAMENTA QUE AJUDA NA MODIFICAÇÃO DO ESTILO DE VIDA, ela não resolverá o problema sozinha!!
Como já escrevi em outros textos do blog (MUDAR DÓI, YES MAN!, DESENROLANDO A TERAPIA) o nosso organismo tende a ficar no padrão conhecido e sempre que tentamos mudar precisamos enfrentar uma força que vai contra o novo e a favor do velho, daquele jeito conhecido e confortável de viver. A novidade exige esforço porque é diferente. Observamos que após a cirurgia tanto o hábito de comer demais volta a se instalar (o operado começa a beliscar comidas calóricas) como o metabolismo tende a ajustar-se às mudanças gastrointestinais.
O segredo então é aproveitar os primeiros dois anos após a cirurgia para aprender um novo jeito de viver. E as pesquisas mostram: ficar perto da equipe ajuda na perda e manutenção do peso!!
Quando falamos em transformação da personalidade é difícil para quem não está familiarizado com esse tipo de processo compreender os desafios de trilhar um caminho de mudança.
Poucas pessoas compreendem como a psique funciona e por isso esperam de um processo de transformação algo diferente do que experimentam.
Pela psique ser encarada como algo abstrato e intangível, tendemos a achar que ela funciona de forma diferente do resto do nosso organismo. Mas isso não é verdade. A psique faz parte do nosso organismo e funciona exatamente como todo o resto. Assim como corpo, a psique possui uma estrutura, e nela há um equilíbrio. Essa estrutura funciona de um determinado modo, por diversos fatores, e mesmo que cause dificuldades na nossa adaptação ao mundo ela está em equilíbrio. Pode ser um equilíbrio estranho, mas ainda assim é um equilíbrio.
Transformar significa mexer em um sistema que, até agora, está acostumado a funcionar de uma determinada forma e por isso, causa desconforto.
Costumo comparar o sistema psicológico ao postural. Quando sentimos dor nas costas isso acontece em consequência de como estamos nos posicionando. Se a postura causa dor, seria lógico que ao nos "endireitarmos" a dor passasse. Mas não é isso que acontece. Se "endireitar" dói. Dói porque não estamos acostumados com a postura nova , a musculatura exigida para sustentar essa nova posição ainda é frágil pois não era utilizada. Para conseguirmos modificar nossa postura precisamos fortalecer uma série de outras estruturas e mesmo assim, por um bom tempo, se relaxarmos, a antiga postura volta a tomar conta, porque é ela a mais forte por fazer parte do hábito mais antigo.
Assim, exatamente assim, funciona a psique. Como o organismo, ela se acomoda em certas posições e se ressente quando precisa se reajustar. E ela também dói, avisando que algo naquele sistema já não funciona mais e precisa ser revisto.
A dor deve ser observada como parte de um processo natural que ora pode funcionar como aviso, ora como exercício. Um momento de crise não deve ser encarado como algo a ser evitado mas sim como uma oportunidade para rever a nossa posição diante da vida.
Como a Psicologia pode ajudar?
A maioria dos tratamentos para emagrecer não tem sucesso porque o paciente não consegue modificar o seu comportamento
O que estaria por trás dos comportamentos compulsivos?
Um pouco de história pode nos ajudar a compreender como a Psicologia Analítica explicaria essa dinâmica
Estudos de Breur e Freud (1880) sobre os efeitos da repressão demonstravam que depressão e sintomas físicos (histeria) que não podiam ser explicados, poderiam desaparecer após recordação de eventos traumáticos. Os sintomas seriam conexões simbólicas com recordações dolorosas, que poderiam ser tratados através da hipnose ou da terapia da fala.
Jung (1906), com o objetivo de verificar se essas zonas perturbadas da psique poderiam ser mapeadas, realizou uma pesquisa, durante 5 anos, aplicando em seus pacientes o Teste de Associação de Palavras. Esse procedimento, muito conhecido naquela época, consistia na associação livre e espontânea do paciente a partir de palavra estímulo. As respostas do paciente eram anotadas, bem como o seu tempo de reação, respiração e sudorese. Jung percebeu que as palavras causadoras de maiores reações orgânicas eram aquelas que estavam relacionadas com as áreas perturbadas da personalidade.
Assim, instaura-se uma nova forma de olhar o mundo: muitas reações do organismo poderiam ser explicadas pela atuação de aspectos desconhecidos da personalidade. Nesse momento histórico, foi introduzido na ciência a idéia do inconsciente: lados da personalidade que desconhecemos mas que nem por isso deixam de nos afetar diretamente.
À essas zonas de perturbação psíquica Jung deu o nome de complexo. O complexo seria um aglomerado de idéias, memórias e grande carga emocional que atuaria a partir de estímulos externos ou internos, subjugando a vontade do ego. Sua atuação seria pautada pelo automatismo e pela compulsividade.
Quanto mais relegados ao inconsciente, maior carga psíquica teriam os complexos.
Seriam como feridas psicológicas que quando estimuladas produziriam reações impulsivas e descontroladas .
Onde há a atuação do complexo desaparece a vontade do ego.
Esses complexos seriam basicamente formados por material psicológico dissociado da consciência, ou por eventos traumáticos, ou por conflitos morais, já que certas características da personalidade não são aceitas pela sociedade.
Essas parcelas reprimidas da personalidade tenderiam então a reaparecer através de comportamentos compulsivos ou sintomas corporais.
A obesidade, mais especificamente o comportamento do comer compulsivo teria então um significado psicológico: seria a expressão de conflitos inconscientes.
Como a psique fala através de símbolos, as sensações, os sintomas e as fantasias deveriam ser compreendidos como metáforas de uma realidade psicológica. A fome, o vazio, o desconforto que um dia podem ter sido interpretados como sendo do corpo, provavelmente têm o seu lugar no campo existencial. Existem diversos estudos demonstrando uma relação entre a alexitimia e a compulsão alimentar. Alexitimia seria uma condição onde o indivíduo teria dificuldade em reconhecer e verbalizar sentimentos (ver Borges, MB. et al. 2002 ; Fernandes,N. e Tomé, R. 2001; Legorreta, G.et al. 1988 ; Pinaquy,S. et al. 2003). Crianças que não são treinadas para reconhecer sentimentos tendem a interpretar qualquer desconforto como físico(ver Baldaro, 2003) procurando solucioná-lo fisicamente. Como a comida promove um certo alívio, esse comportamento seria reforçado tornando-se um hábito: uma maneira de lidar com a vida.
Breur, Freud, Jung entre outros pesquisadores do século passado foram descobrindo que trazer esses aspectos desconhecidos para a consciência poderia transformar os sintomas e os comportamentos.
Esse seria então o maior objetivo da Psicoterapia: criar um ambiente de reflexão, através da observação, do diálogo e da interpretação de símbolos visando a ampliação da consciência e, consequentemente a transformação da personalidade.
No caso da obesidade, precisaríamos num primeiro momento auxiliar o paciente a reconhecer o seu sistema de funcionamento, compreendendo como, onde e para quê ele foi instalado durante a sua história de vida.
Num segundo momento, o paciente precisaria escolher mudar, afinal, essa forma de viver tem as suas vantagens, e elas precisarão ser abandonadas para que se crie algo novo
O terceiro momento seria aquele onde auxiliaríamos o paciente a desenvolver novas habilidades para lidar com a realidade de uma outra forma. No caso da obesidade, o nosso maior foco seria o desenvolvimento da habilidade de discriminação de sentimentos, possibilitando a compreensão de manifestações psicológicas.
